广安市长期护理保险实施细则

（征求意见稿）

为深入贯彻落实国家、省关于加快建立长期护理保险制度的决策部署，持续健全完善社会保障制度体系，保障失能人员基本护理需求，根据《四川省人民政府办公厅关于印发〈四川省建立长期护理保险制度实施方案〉的通知》（川办发〔2026〕6 号）文件精神，结合本市实际，制定本实施细则。

第一章 总 则

第一条 长期护理保险（以下简称“长护险”）是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

第二条 本实施细则适用于本市长护险参保人员。

第三条 坚持保障基本，尽力而为、量力而行，实行市级统筹、长护险基金（以下简称“基金”）统一建账、资金统筹使用。

第二章 参保筹资

第四条 用人单位以及单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民等按照属地管理原则参加长护险。

第五条 长护险与基本医疗保险（以下简称“基本医保”）同步参保，同步缴费。长护险筹资主要由单位缴费、个人缴费、政府补助等构成。积极引入社会力量参与筹资，探索通过慈善捐助、社会捐赠等方式拓展筹资渠道。

第六条 长护险实行费率制征收，执行全省统一的基准费率和缴费基数。

（一）就业人员

1.单位职工。缴费费率为0.3%，其中，用人单位缴费费率为0.15%，基数为职工工资总额；个人缴费费率为0.15%，基数为本人工资收入。用人单位和个人缴费基数与其基本医保缴费基数保持一致。单位缴费由用人单位自行向税务部门按月申报缴纳，个人缴费由用人单位按月代扣代缴，税务部门统一征收。按照国家、省有关规定，将职工基本医保单位费率由6%调整为5.85%，调整的0.15%用作长护险单位缴费费率。

2.退休人员。缴费费率为0.15%，基数为上年度本人基本养老金（当年退休的以首次领取的基本养老金月标准为缴费基数），原用人单位不缴费。建立职工基本医保个人账户的退休人员，经个人同意，长护险个人缴费由医保部门按月从其个人账户中代扣代缴。未建立职工基本医保个人账户的退休人员，应当自行向税务部门按月或年申报缴纳。积极推动实现养老金代扣。退休时未达到职工基本医保规定缴费年限，暂停职工基本医保关系并转为参加城乡居民基本医保的，按未就业城乡居民长护险政策参保缴费。

3.灵活就业人员。缴费费率为0.3%，基数为上年度全省社会平均工资的60%。建立职工基本医保个人账户的灵活就业人员选择按此政策参保缴费的，其职工基本医保缴费费率由8%调整为7.85%。未建立职工基本医保个人账户的灵活就业人员选择按此政策参保缴费的，其职工基本医保缴费费率保持不变。

（二）未就业城乡居民

缴费费率为0.2%，基数为上年度全省城乡居民人均可支配收入，个人缴费和政府补助按照1:1比例共同分担。政府补助部分扣除中央和省级财政补助后的地方财政承担部分，按照现行城乡居民基本医保财政管理体制，由市、县（市、区）、广安经开区分级承担。

启动当年以2025年度全省城乡居民人均可支配收入为缴费基数，缴费标准为72元/人·年，其中个人缴费36元/人·年，财政补助36元/人·年。今后按照省医保局、财政厅统一规定调整。

18周岁以下（截至缴费所属期上年度12月31日止）未就业人员跟随父母或其他法定抚养人等参保，不单独筹资。孤儿、事实无人抚养儿童等，其中无法随同参保的特殊人员，由民政等部门认定后可视同参保。

政府对特困人员、最低生活保障对象和符合条件的防止返贫致贫对象等困难群体的个人缴费部分予以分类资助，资助方式参照资助参加基本医保政策执行。

第八条 职工基本医保个人账户可以用于本人及近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）参加长护险的个人缴费。

第九条 长护险退费情形及流程、参保关系相互转换等参照基本医保有关规定执行。

第三章 待遇保障

第十条 按规定在我市参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上）的参保人员，经申请通过评估认定的重度失能人员，自评估结论出具次月起享受长护险待遇。制度起步阶段保障重度失能人员，今后按照国家、省统一部署，逐步扩大保障对象范围。

第十一条 符合待遇享受条件的参保人员，可根据自身实际选择居家护理、社区护理或机构护理的服务方式享受待遇。按规定流程变更护理服务方式的，从次月起按变更后的服务方式享受待遇。

（一）居家护理是指长护险定点护理服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。

（二）社区护理是指长护险定点护理服务机构以社区为依托，为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务。

（三）机构护理是指长护险定点护理服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日的长期护理服务。

第十二条 严格执行国家层面统一的长护险服务项目目录，目前主要包括生活照护类和医疗护理类两部分。今后根据国家、省统一部署，逐步将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。参保人员或其监护人、委托代理人和定点护理服务机构根据长护服务需求协商确定具体护理服务计划。

第十三条 待遇享受不设起付标准，实行限额支付。按就业人员政策参保缴费的，基金每月支付限额为重度一级失能1300元/月·人、重度二级失能1365元/月·人、重度三级失能1495元/月·人；按未就业城乡居民政策参保缴费的，基金每月支付限额为重度一级失能845元/月·人、重度二级失能975元/月·人、重度三级失能1040元/月·人。

第十四条 在符合规定的长护险服务项目目录范围和月度限额内，根据失能等级、服务提供方式等实行差别化待遇保障政策。

（一）居家护理。实行按服务时长付费，支付标准为65元/时。按就业人员政策参保缴费的，重度一级失能、二级失能、三级失能每月累计基金支付的服务时长分别不超过20、21、23小时；按未就业城乡居民政策参保缴费的，重度一级失能、二级失能、三级失能每月累计基金支付的服务时长分别不超过13、15、16小时。

（二）社区护理。暂按居家护理支付限额标准执行。

（三）机构护理。实行按床日付费。按就业人员政策参保缴费的，重度一级失能、二级失能、三级失能的支付标准分别为41元/床日、43元/床日、48元/床日；按未就业城乡居民政策参保缴费的，重度一级失能、二级失能、三级失能的支付标准分别为27元/床日、31元/床日、33元/床日。

参保人与定点护理服务机构发生的超出月度支付限额范围的费用，基金不予支付；在月度支付限额范围内的，按照实际发生的护理服务费用结算支付。

第十五条 享受待遇条件。

（一）除新生儿等特殊群体外，未在我市长护险启动时参保的人员，须连续参保缴费2年（含）以上且全额补缴后，方可申请待遇享受。

（二）就业人员未按规定缴费的，从欠缴次月起暂停长护险待遇；未就业城乡居民未缴纳下一年度保费的，从下一年度1月1日起暂停长护险待遇。

（三）因个人原因中断参保3个月以上的，设置固定待遇享受等待期6个月，每多断保1年，在固定待遇享受等待期基础上增加变动等待期1个月；参保人员可通过缴费修复变动等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动等待期。补缴标准按照申请待遇享受当年的筹资政策执行。补缴后中断参保期间的待遇不予追溯。

（四）参保人员在长护险待遇享受期间变更参保身份的，且在3个月内接续参保的，自缴费次月起按新身份享受待遇。

（五）待遇保障对象出现下列情形之一的，应当及时办理长护险待遇终止手续，同步停止相关护理服务：

1.待遇保障对象死亡的；

2.自理能力好转，经重新评估未达到待遇享受条件；

3.长护险评估结论有效期届满，经复评不符合待遇享受条件的；

4.其他原因导致终止享受长护险待遇的。

第十六条 领取工伤保险生活护理费的参保人员，不重复享受长护险相关服务待遇。

第十七条 参保人员凭医保码或社保卡申请长护险待遇，应由基金支付的费用由医保经办机构与定点护理服务机构按月结算。

第十八条 按照国家、省统一部署，做好长护险与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。鼓励商业保险机构开发与政策性长护险制度衔接补充的商业长护险产品，满足失能人员的多样化需求。

第四章 失能评估

第十九条 执行国家医保局统一制定的评估标准、管理办法、操作指南。有效期内评估结果省内互认，民政、卫生健康、残联等有关部门按需使用。

第二十条 失能评估由参保人员或其监护人、委托代理人按规定向医保经办机构提出申请。参保人员失能状态发生变化、与评估结论不匹配，评估结论出具满6个月的，可向医保经办机构申请重新评估。

第二十一条 建立评估服务费合理分担机制。参保人首次申请且通过评估的，由基金全额支付；未通过评估的，由个人全额承担；按要求开展定期复评的，由基金全额支付。对评估结果有异议申请复评的，复评结论与初评结论一致或不符合待遇享受条件的，评估服务费由个人承担；复评结论与初评结论不一致的，且经复评符合待遇享受条件的，评估服务费由基金承担。评估服务费支付标准由市级医保部门会同有关部门另行制定。

第二十二条 失能等级评估结论有效期执行国家、省有关规定。评估结论有效期届满前三个月内，医保经办机构应组织对需继续享受长护险待遇的参保人员进行重新评估，经评估符合待遇享受条件的，上一评估有效期届满后重新计算。若失能等级发生变化或不符合基金支付条件的,应从评估结论作出次月起调整或取消其长护险待遇。

第五章 经办服务

第二十三条 市级医保经办机构通过公开招标等竞争性方式有序规范引入社会力量（以下称“第三方机构”）参与经办管理服务，相关费用按协议约定从基金中支付。

第二十四条 失能等级评估机构（以下简称“评估机构”）和护理服务机构实行定点管理。市级医保部门根据服务需求、基金收支、服务资源等情况，统筹规划区域内定点评估机构和定点护理服务机构配置。各级医保经办机构要综合考虑行政区域内重度失能人员评估及服务需求、服务机构发展实际、管理服务能力等，合理确定定点评估机构和定点护理服务机构。同一机构不得同时成为长护险定点评估机构与定点护理服务机构。

第二十五条 定点评估机构应具备专业性、稳定性、权威性，鼓励支持发展专业独立的社会化评估机构。

第二十六条 符合条件的医疗机构、养老服务机构、护理机构或者业务范围包括养老服务、照护服务、护理服务的其他服务机构，可自愿向辖区医保经办机构提出申请，医保经办机构按规定审核通过后，纳入定点护理服务机构范围。支持符合条件的基层医疗卫生机构、养老服务机构申请成为定点护理服务机构，提升城乡基层服务可及性。

第二十七条 建立健全对定点评估机构、定点护理服务机构及第三方机构的考核评价机制，各级医保经办机构加强对定点机构协议履行、服务质量等情况的考核。

第二十八条 推进长护险“一人一档”建设。医保、卫健、民政、人社、农业农村、税务、残联等部门建立健全数据共享机制，强化基础信息采集，促进有关部门形成为老服务合力。

第二十九条 根据国家、省统一部署，做好长护险跨统筹区关系转移接续、异地评估、异地待遇保障等相关工作。

第六章 基金管理和监督

第三十条 基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、独立核算、专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。按照社会保险基金预算编制要求，坚持以收定支、收支平衡，科学编制基金收支预算，严格预算执行，加强绩效管理，健全基金预算管理制度。严格执行基金财务制度，加强基金财务管理，规范基金收支。做好基金会计核算和统计分析。建立基金运行监控和风险防范机制，在基金出现支付困难时，应当按规定及时调整筹资或待遇政策。

第三十一条 基金主要用于支付长护险待遇、应由基金承担的失能评估费用、第三方机构经办服务费用等。原则上不直接向失能人员发放现金。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。

第三十二条 各级医保部门应建立举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等监管机制，加强对医保经办机构、第三方机构、定点评估机构、定点护理服务机构以及参保人员、评估人员、护理人员的监督检查,积极引入第三方监管力量，确保基金平稳运行和安全有效。

第三十三条 基金使用监管参照适用《医疗保障基金使用监督管理条例》及《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》相关规定。

第七章 组织实施

第三十四条 市、县（市、区）人民政府、广安经开区管委会负责长护险的统筹协调工作。

第三十五条 有关部门按照下列规定做好长护险工作：

（一）医保部门及其经办机构负责长护险组织实施、管理和经办。

（二）财政部门负责长护险政府补助资金的筹集、划拨，负责预算安排长护险政策宣传、参保征缴、基金监管体系建设等专项工作经费，配合医保部门做好基金测算、基金运行管理等。

（三）税务部门负责做好长护险费用征收工作和缴费服务，加强与医保部门数据比对，协同开展参保动员，指导代收代办机构落实长护险缴费信息公示制度，加强代收代缴长护险费用监督。

（四）人力资源社会保障部门负责配合做好长护险与工伤保险衔接、退休人员保费代扣代缴、长期照护师培训及资格认定等工作，向税务部门提供退休人员本人基本养老金等数据。

（五）民政、农业农村、残联、退役军人事务等部门分别负责困难群体（特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、最低生活保障对象）、防止返贫致贫对象、重度残疾人员、重度伤残军人、优抚对象的身份审核认定、动态调整、资助参保及动员缴费等工作。

（六）卫生健康部门负责鼓励基层医疗卫生机构提供长期护理服务、探索发挥家庭医生在失能等级评估中的作用等，负责对定点护理服务机构（医疗机构）的护理服务行为和质量进行监督管理。

（七）民政部门负责对定点护理服务机构（养老服务机构）的护理服务行为和质量进行监督管理。

（八）审计部门负责对基金的管理和使用情况进行审计监督。

（九）公安部门负责户籍信息查询、比对，负责对涉嫌欺诈骗取基金犯罪案件的立案侦办。

（十）金融监管部门负责对参与长护险经办服务的第三方机构经办服务行为和质量进行监督管理。

（十一）红十字会负责探索社会捐赠筹资机制。

第八章 附则

第三十六条 市级医保部门可按照国家、省安排部署，根据基金运行情况会同有关部门对长护险筹资及待遇等政策适时调整。

第三十七条 未就业城乡居民和灵活就业人员按年度一次性参保缴费，自2026年征收2027年度基本医保费起同步缴费；就业人员按月缴纳，自2027年1月1日起随同基本医保同步缴费。待遇支付政策自2027年1月1日起执行。

第三十八条 本实施细则自2026年 月 日起施行，有效期5年。国家、省另有新规定的，从其规定。