“以前换家医院就得重做检查，花冤枉钱还耽搁时间！现在拿着重庆的检查单，在邻水就能直接用，少跑路、少花钱，真是方便多了！”近日，在邻水县人民医院就诊的王大爷，指着报告单上的“川渝HR”标识连连称赞。这枚小小的标识背后，藏着我市医保基金集中整治工作的暖心成效——曾经困扰百姓看病的“烦心事”，正被一步步化解。
医保基金是群众的“治病钱”“保命钱”，管好用好每一分钱，关乎人民群众的民生福祉。回顾2025年，市卫生健康、纪检监察、医保等多部门攥指成拳，精准瞄准“看病贵、报销难、重复检查”等民生痛点，打出“整治攻坚+创新服务+常态监督”组合拳，既筑牢基金安全防线，又让群众就医之路越走越顺畅。
集中整治医保乱象“出重拳”
“过度诊疗、乱收费、虚构诊疗记录，这些医保基金流失的‘老毛病’，是整治的重中之重。”广安市集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作专班负责人表示。
2025年初，我市印发《深入推进集中整治群众身边不正之风和腐败问题实施方案》，出台《大型医院巡查工作方案（2024—2026）》，组建由纪检监察、医疗、审计等领域专家组成的巡查队，深入各级医疗机构开展“体检式”排查，不走过场、不留死角。
巡查不是“一阵风”，而是“钉钉子”。发现问题后，集中整治工作专班建立清单化管理机制，整改一个、销号一个，还会定期“回头看”，防止问题反弹。前锋区某医院原党支部书记徐某，就在影像科工作期间动了“歪心思”，通过虚构人员检查报告、伪造诊疗记录骗取医保基金。最终，徐某受到党内警告处分，骗取的资金被全额追回，成为整治工作的典型案例。
针对高额住院费用这一整治难点，我市还创新跨城协作模式，与资阳市联手开展5万元以上住院病例交叉核查，紧盯不合理治疗、超范围用药、乱收费等行为。2025年以来，全市组织督导检查医疗机构124家，共收集各类问题839个，发现医保基金管理、过度检查、违规收费等问题线索431个，追回医保基金453.75万元。
暖心服务增强群众“幸福感”
整治有力度，服务更要有温度。集中整治工作始终把“便民利民”放在首位，从群众反映强烈的重复检查问题破题，推动检查检验结果互认，深化川渝医保协同，让就医更便捷、更省钱。
为积极融入成渝地区双城经济圈建设，广安市卫生健康委主动“牵手”重庆市垫江县、长寿区、梁平区等地，签订检查检验结果互认协议，推动二级以上公立医院门诊次均费用连续下降。据统计，2025年全市累计实现检查检验结果线下互认10万余次，为患者节约医疗费用1500余万元。
同时，推进以影像云为基础的区域检查检验结果调阅互认平台建设，实现检查检验结果互认、远程阅片、远程会诊、双向转诊等功能，全市21家二级以上公立医院全部完成接口改造，222项检验检查项目全部接入平台，17家机构已正式上线运行。
为让政策落地见效，全市医保系统还建立激励约束机制：对严格执行互认、减少重复检查的医院给予奖励；对违规开展重复检查的，坚决通报追责。专项整治以来，全市累计互认检查检验结果6.6万余次，为患者节省费用超930万元，真正把实惠装进了群众口袋。
常态监督拧紧基金“安全阀”
“要想持续守好用好医保基金，让人民群众就医更安心、报销更省心、办事更顺心，就必须凝聚部门合力织密全链条监管网络，依托数字赋能筑牢基金安全底线，以优质服务温暖民心，真正把群众的‘健康钱袋’守护好、管理好。”谈及医保基金监管工作，市卫生健康委负责人表示。
2025年以来，市卫生健康委、市纪委监委联合相关部门共同打造了一张“线上智能监控+线下群众监督”的立体防护网，让违规行为无处遁形。
线上，医保智能监管平台如同“智慧天眼”，24小时实时监测诊疗行为，一旦发现超适应症用药、重复收费、挂床住院等异常情况，立即自动预警。2025年9月，广安区智慧医保系统就揪出一起典型的“挂空床”案件，特困人员两年里多次“被住院”，涉及医保基金21.3万元。线索第一时间移交相关部门，涉案资金全数追回，相关责任人被依法严肃处理，坚决捍卫了基金安全。
线下，举报信箱、监督电话、入户走访等渠道全面畅通，让群众成为监督“主力军”。市纪委监委还联动医保、公安、市场监管等部门开展专项行动，工作人员化身“就医体验官”“基金核查员”，深入医院查台账、问患者、听民声，精准排查隐形违规行为。截至2025年12月，全市共查处违规医疗机构24家、医务人员32名，注销27家医疗机构及8个科室的医保资格，罚款156万元，形成强有力震慑。
整治筑防线、服务暖民心、监督出成效。我市用一套医保“组合拳”，让基金监管更高效、医疗服务更规范、群众就医更舒心。下一步，全市将持续巩固整治成果，完善长效监管机制，以更严的管理、更实的举措、更暖的服务，守护好每一分“治病钱”，为人民群众筑牢坚不可摧的健康屏障。（阳代军 王曾珍）
