“以前每个月复诊都要去重庆的医院，现在家门口就能开药调药，医生还手把手教饮食调理，太方便了！”3月20日，在岳池县石垭镇中心卫生院慢病一体化管理门诊室，高血压患者兰顺云完成复诊后说。
“我们组建了全科医生+专科护士团队，为每位患者建立专属档案，提供用药指导、定期随访和并发症筛查等全流程服务。”该门诊室主治医师耿跃明介绍。
作为全市首个基层慢病一体化管理门诊，该门诊于今年1月中旬启用，创新整合公共卫生与临床医疗资源，为高血压、糖尿病等慢性病患者打造“防、筛、诊、治、管”一站式服务平台。
石垭镇中心卫生院副院长文婕介绍，门诊主要通过“数据+服务”实现精准管理，具体流程为：接诊医生结合实时监测数据和既往诊疗记录完善专项档案，智能预约下次复诊；患者返家后，家庭医生团队随即启动随访管理，开展健康教育和体检邀约。门诊室还邀请岳池县中医医院医共体专家定期坐诊，构建起“基层首诊、双向转诊”的立体化服务体系。
“过去附近的居民复诊配药要辗转奔波，现在在中心卫生院就能‘一站式’解决。”文婕介绍，门诊将慢病诊疗、健康管理集中在同一区域，通过“诊前评估+诊中干预+诊后追踪”的模式，让患者从踏进门起就进入规范化管理流程。医护人员还会针对个体情况，现场进行用药指导和生活方式干预。
数据显示，该门诊运行2个月来，患者复诊准时率提升至96%，血压血糖达标率提升至83％。（岳池融媒 甘雨 记者 卢泠氚）
